به گزارش خبرنگار اجتماعی خبرگزاری تسنیم، محمد غلامنژاد امروز در نشست خبری به مناسبت هفته سلامت درباره آخرین وضعیت پرداختی بیمه سلامت استان تهران به مراکز طرف قرارداد اظهار کرد: تاخیر در پرداخت مطالبات واقعیتی است که متاسفانه وجود دارد زیرا بخشی از منابع را دولت پرداخت میکند و عددی که مردم بابت حق بیمه پرداخت میکنند قابل توجه نیست. مطالبات بیمهای به دلیل افزایش تعرفهها و پایدار نبودن منابع، عقبافتادگی مواجه است و دچار زیانهای انباشته شدهایم اما از ابتدای امسال 60 درصد مطالبات مراکز را پرداخت شروع کردهایم. در سال 1404 مطالبات بخشهای دانشگاهی به طور متوسط تا تیرماه پرداخت شده است، در بخش خصوصی نیز تا خردادماه 1404 مطالبات پرداخت شده است. مطالبات داروخانهها نیز تا شهریورماه پرداخت شده است.
وی افزود: یکی از کارهایی که میتوانیم انجام دهیم ذخیره منابع است که از سال گذشته آغاز کردیم و در حوزه نظارتی و تجویز منطقی دارو اقداماتی از جمله بررسی نسخ پزشکان در اقلام دارویی و آزمایشگاهی انجام شده تا از اتلاف منابع جلوگیری شود.
وی ادامه داد: تجویز منطقی دارو فقط منوط به پزشک و بیمار نیست بلکه عوامل زیادی بر این موضوع دخیل هستند از جمله اینکه فرهنگسازی باید بین مردم صورت بگیرد تا از مصرف بیرویه دارو نیز جلوگیری شود. در این راستا نظارتها را بیشتر کردهایم و در جنگ رمضان 80 بسته خدمتی نظارتی بر داروخانهها، آزمایشگاهها، مراکز جراحی و درمانی تدوین کردهایم.
وی با بیان اینکه امسال 35 درصد افزایش تعرفههای پزشکی را داشتهایم، گفت: این امر بار مالی را بر سیستم بیمهای افزایش میدهد و نیاز است که دولت منابع بیشتری را تزریق کند. در عین حال برای جلوگیری از افزایش بیشتر هزینهها نباید منابع خود را به سوی درمان ببریم و در عین حال باید به سوی هوشمندسازی خدمات برویم تا از تجویزهای خارج از پروتکل درمانی پیشگیری شود.
وی افزود: سهم بیمه سلامت 70 درصد خدمات سرپایی و 90 درصد خدمات بستری است و ما بیش از 5 میلیون نفر بیمه شده در سطح استان تهران داریم که بیش از 3 میلیون نفر آنها دهکهای یک تا پنج و بیمه رایگان هستند.
مدیرکل بیمه سلامت استان تهران در پاسخ به سوال تسنیم مبنی بر وضعیت ارتقای پوشش بیمهای اقلام دارویی مشمول افزایش قیمت تصریح کرد: بیمه سلامت تنها یکی از اعضای شورای عالی بیمه است و ما در اصلاح و افزایش قیمت داروها نقشی نداریم و وقتی این افزایش قیمتها از سوی وزارت بهداشت به ما ابلاغ شود براساس بودجه موجود و خدمات تعریف شده، افزایش پوشش بیمهای در سیستم بیمهای برای بیماران اعمال میشود. ما سال گذشته 6.5 همت پرداخت به موسسات طرف قرارداد داشتهایم و بودجه امسال ما حدود 10 تا 15 همت در نظر گرفته شده که هنوز مشخص نیست چه میزان آن تخصیص مییابد، باتوجه به افزایش تعرفههای پزشکی و قیمت داروها، بخشی از این افزایش قیمتها در بودجه ما لحاظ شده اما باید دید میزان تخصیص تا پایان سال چه میزان خواهد بود.
وی درباره حق بیمه دهکهای درآمدی نیز بیان کرد: هر بیماری که روی تخت بیمارستان نیز بستری باشد و بیمه نداشته باشد، ما در مراکز درمانی ناظر داریم و میتوانیم این افراد را در صورت تمایل تحت پوشش بیمه سلامت قرار دهیم. بیمه دهکهای یک تا پنج رایگان است. در سال جاری برای هر نفر در امسال 4 میلیون و 800 هزار تومان حق بیمه در نظر گرفته شده است و افراد در دهک 6 حدود 60 درصد، دهک 7، حدود 50 درصد، دهک 8 به میزان 40 درصد و دهک 9 به میزان 30 درصد مشمول تخفیف خواهند شد.
غلامنژاد از تداوم درمان رایگان کودکان در تهران خبر داد و بیان کرد: درمان کودکان زیر 7 سال رایگان است و سال گذشته 674 میلیارد تومان برای درمان کودکان استان تهران پرداخت کردهایم که بار زیادی برای بیمه داشته است.
وی درباره پوشش بیمهای خدمات ناباروری اظهار کرد: جمعیت کشور به سوی سالمندی در حال حرکت است و دولت در راستای قانون جوانی جمعیت خدمات درمان ناباروری را تحت پوشش قرار داده است، IVF و IUi را تحت پوشش قرار دادهایم و پرونده زوجین نابارور نشاندار میشود و 90 درصد هزینههای درمانی این افراد را بیمه پرداخت میکند. تاکنون در بخش بستری 47 میلیارد تومان هزینه کردهایم.
وی با بیان اینکه درمان کامل مجروحین در ایام جنگ انجام شد، خاطرنشان کرد: در این ایام هیچ خدمتی در بیمه سلامت استان تهران تعطیل نشد.
غلامنژاد مدیرکل بیمه سلامت استان تهران هشدار داد: اخیراً افراد سودجو با تماس تلفنی، خود را نماینده بیمه سلامت معرفی کرده و با وعده صدور یا تمدید «کارت سلامت» از شهروندان درخواست وجه میکنند؛ در حالیکه سازمان بیمه سلامت هیچگونه تماس یا دریافت وجه برای خدمات بیمهای ندارد و تمام امور صرفاً از طریق سامانههای رسمی و دفاتر پیشخوان انجام میشود.
وی از مردم خواست در صورت دریافت چنین تماسهایی، مشخصات بانکی خود را فاش نکنند، تماس را قطع کنند و برای اطمینان با سامانه 1666 بیمه سلامت تماس بگیرند
انتهای پیام/