به گزارش خبرگزاری تسنیم از همدان، فریبرز نیاستی، مدیرکل بیمه سلامت استان همدان امروز در نشست خبری با اصحاب رسانه با بیان اینکه نظام بیمه‌ای و بیمه‌های پایه، نخستین مسئولیت خود را در زمینه تأمین مالی و همچنین حفاظت مالی بر عهده دارند گفت: به این معنا که باید تأمین مالی مؤسسات را انجام دهیم و حفاظت مالی را برای بیماران فراهم کنیم.

وی افزود: در حال حاضر، حدود 60 درصد جمعیت استان تحت پوشش بیمه سلامت هستند. این موضوع نشان می‌دهد که بیمه سلامت، بزرگ‌ترین سازمان بیمه پایه در کشور است. در کشور سه سازمان بیمه پایه شامل سازمان بیمه سلامت، سازمان تأمین اجتماعی و سازمان بیمه نیروهای مسلح وجود دارد. در این میان، بیمه سلامت بالاترین درصد پوشش را در سطح جامعه دارد.

مدیرکل بیمه سلامت استان همدان بیان کرد: در استان همدان، به دلیل اینکه جمعیت روستایی نسبتاً بیشتر است و صندوق روستایی تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارد، درصد پوشش بیمه سلامت بالاتر است. برای مقایسه، در استان‌هایی مانند قزوین یا برخی مناطق و استان‌های صنعتی که فعالیت کارگری و صنعتی در آنها بیشتر است، ممکن است میزان پوشش بیمه تأمین اجتماعی تقریباً برابر با بیمه سلامت باشد و حتی در برخی شهرستان‌ها سهم بیمه تأمین اجتماعی بیشتر باشد.

نیاستی بیان کرد: همین آمار نشان می‌دهد که در استان همدان باید توجه بیشتری به بخش روستایی داشته باشیم، چرا که بخش قابل توجهی از جمعیت روستایی تحت پوشش این صندوق قرار دارند.آن 60 درصد جمعیت استان که تحت پوشش بیمه سلامت هستند بالغ بر یک میلیون نفر از جمعیت استان را شامل می‌شود. لازم به ذکر است که چهار صندوق بیمه‌ای شامل صندوق بیمه کارکنان دولت، صندوق بیمه روستاییان، صندوق بیمه سایر اقشار و صندوق بیمه ایرانیان وجود دارد.

وی درباره صندوق بیمه کارکنان دولت توضیح داد: وضعیت این صندوق مشخص است و افرادی که در استخدام دولت هستند، تحت پوشش آن قرار می‌گیرند و بیمه‌پردازی آنها با مشارکت خود بیمه‌شده، یعنی کارمند، و دولت انجام می‌شود، اما صندوق بیمه روستاییان از سال 1384 که بحث بیمه روستایی ایجاد شد تا پایان اسفند 1404، به مدت 20 سال، بیمه روستایی به‌صورت کاملاً رایگان انجام می‌شد؛ یعنی فارغ از دهک‌بندی، هر فردی که صرفاً در روستا زندگی می‌کرد، تحت پوشش بیمه سلامت قرار می‌گرفت.

مدیرکل بیمه سلامت استان همدان افزود: منابع این صندوق را بر اساس سرانه از دولت دریافت می‌کردیم و محل تأمین منابع صندوق روستایی، دولت است. این صندوق با حدود 675 هزار نفر جمعیت روستایی، بزرگ‌ترین صندوق بیمه‌ای استان نیز محسوب می‌شود. امسال، بر اساس مصوبه مجلس در برنامه هفتم و بخشنامه‌ای که دولت در تاریخ 28 اسفند 1404 ابلاغ کرد، ماده 73 قانون اجرایی شد.

وی بااشاره به ماده 73 تصریح کرد: در بندها و تبصره‌های این ماده، از جمله بند یک، ذکر شده که بیمه‌شدگان و مردم در کشور ایران باید دارای بیمه پایه باشند. قانون الزام بیمه‌های پایه نیز در همین چارچوب مطرح شده است، در بند «پ» آمده است که موضوع بیمه‌پردازی باید بر اساس آزمون وسع و ارزیابی و دهک‌بندی‌ها انجام شود.

نیاستی ادامه داد: بر این اساس، مجلس به دولت اجازه داده است که حداقل پنج دهک اول را به‌صورت رایگان تحت پوشش قرار دهد و درباره دهک‌های دیگر نیز دولت می‌تواند تصمیم‌گیری کند. منابع این پوشش از محل منابع دولت تأمین می‌شد که سازمان برنامه و بودجه نیز در قوانین و بودجه سنواتی آن را پیش‌بینی و منعکس کرده بود.

وی افزود: در گذشته، رویکرد بر این اساس بود که امکان حمایت از روستاییان فراهم شود، اما امسال با توجه به موضوع مطرح‌شده در برنامه و همچنین تغییر رویکرد در دولت، این موضوع تغییر کرد.

مدیرکل بیمع سلامت استان همدان گفت: در شهر نیز پرداخت حق بیمه به همین صورت انجام می‌شود. بر اساس جدول مربوط به یارانه و مصوبات هیئت محترم وزیران، سرانه بیمه هر نفر برای یک سال، چهار میلیون و 400 هزار تومان برای هر عضو خانواده تعیین شده است.برای دهک‌های یک تا پنج، حق بیمه به‌صورت رایگان پرداخت می‌شود. دهک شش 60 درصد تخفیف دارد. در دهک هفت، میزان تخفیف 50 درصد است. دهک هشت از 40 درصد تخفیف برخوردار می‌شود، دهک 9 دارای 30 درصد تخفیف است و دهک 10 باید 100 درصد حق بیمه را پرداخت کند. این جدول، مبنای پرداخت‌های ماست.

نیاستی بیان کرد: فرد با پرداخت حق بیمه و تحت پوشش قرار گرفتن، می‌تواند از تمام مزایایی که برای سایر صندوق‌های بیمه‌ای در سازمان بیمه سلامت وجود دارد، بهره‌مند شود. افراد فاکتورها و مستندات مربوط به هزینه‌های خود را ارائه می‌کنند و سیستم نیز مراحل مربوط به بررسی و پرداخت را انجام می‌دهد.

وی در ادامه توضیح داد: در استان همدان بیمارانی داریم که به دلیل سندروم خاصی که دارند، ماهیانه یک میلیارد و 500 میلیون تومان برای هزینه‌های درمانی آنها پرداخت می‌کنیم. این هزینه‌ها شامل خدمات آزمایشگاهی و خدمات تشخیصی نیز می‌شود.همچنین بیماران هموفیلی که جزو گران‌قیمت‌ترین بیماران در استان محسوب می‌شوند و ماهیانه 750 میلیون تومان فقط برای داروی آنها هزینه می‌شود که این هزینه به‌صورت صددرصد پرداخت می‌شود.

مدیرکل بیمه سلامت استان همدان درباره تعداد بیماران صعب‌العلاج نیز اظهار کرد: در سال 1405، طی پنج ماه نخست سال، 58 هزار و 580 نفر به‌عنوان بیماران نشان‌دار و در قالب 133 گروه بیماری، پرونده‌هایشان بررسی و پرداخت‌های مربوط به آنها انجام شده است.

انتهای پیام/