به گزارش خبرگزاری تسنیم از زنجان، سعید کرمی زنجانی، مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان، با تشریح آخرین اقدامات این سازمان در زمینه توسعه خدمات درمانی و حمایت از خانواده و جوانی جمعیت اظهار کرد: در راستای تقویت حمایت‌های بیمه‌ای از زوج‌های نابارور و خانواده‌ها، تعهدات جدیدی در حوزه درمان ناباروری و خدمات مرتبط با جوانی جمعیت در نظر گرفته شده است که می‌تواند بخشی از هزینه‌های درمانی این گروه‌ها را کاهش دهد.
وی افزود: پرداخت هزینه‌های درمانی نوزادان حاصل از رحم اجاره‌ای که تا خردادماه امسال در تعهد سازمان بیمه سلامت قرار نداشت، به مجموعه تعهدات بیمه‌ای اضافه شده است.
مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان با اشاره به استمرار پوشش هزینه‌های بستری در مراکز درمانی مختلف بیان کرد: پرداخت 60 درصد هزینه‌های درمان در بیمارستان‌های خصوصی طرف قرارداد و 90 درصد هزینه‌ها بر مبنای تعرفه در بیمارستان‌های عمومی غیردولتی و دولتی همچنان ادامه دارد.
کرمی زنجانی همچنین از افزایش تعهدات بیمه‌ای در زمینه آزمایش‌های تشخیصی و ژنتیک خبر داد و گفت: پوشش این آزمایش‌ها برای مادرانی که سابقه سقط مکرر دارند یا با شکست مکرر در لانه‌گزینی مواجه شده‌اند، افزایش یافته است که اقدامی مؤثر در حمایت از این خانواده‌ها محسوب می‌شود.
وی اضافه کرد: تعدادی از داروهای مورد استفاده در درمان ناباروری نیز به فهرست داروهای تحت پوشش بیمه اضافه شده‌اند؛ داروهایی که پیش از این در بسته خدماتی بیماران نابارور لحاظ نشده بودند. این تغییرات در پی انعکاس مشکلات و پیگیری‌های انجام‌شده صورت گرفته است و امیدواریم با تداوم چنین اقداماتی، گام‌های مؤثری در مسیر حمایت از خانواده‌ها و افزایش جمعیت استان و کشور برداشته شود.
تداوم پوشش رایگان خدمات درمانی کودکان در مراکز دولتی
مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان در ادامه به خدمات درمانی ویژه کودکان اشاره کرد و گفت: پوشش رایگان خدمات بستری، بستری موقت و اورژانس کودکان در مراکز درمانی دولتی همچنان برقرار است و بیمه‌شدگان می‌توانند از این ظرفیت استفاده کنند.
کرمی زنجانی با ارائه آماری از میزان خدمات ارائه‌شده توسط بیمه سلامت در استان اظهار داشت: روزانه بیش از 10 هزار مراجعه در بخش خدمات سرپایی در سطوح یک، دو و سه ثبت می‌شود و تعداد مراجعات بستری در بیمارستان‌های استان نیز به حدود 300 مورد در روز می‌رسد.
وی با اشاره به سهم بخش‌های مختلف درمانی از هزینه‌های بیمه سلامت تصریح کرد: حدود 76 درصد از مجموع هزینه‌های درمانی سازمان در استان به بخش دولتی دانشگاهی اختصاص دارد و 24 درصد دیگر در بخش خصوصی و عمومی غیردولتی هزینه می‌شود.
مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان با بیان اینکه جمعیت تحت پوشش این سازمان در استان حدود 650 هزار نفر است، افزود: متوسط هزینه روزانه درمان به ازای هر بیمه‌شده، بر اساس آمار ارائه‌شده، حدود 101 هزار و 857 ریال است.
وی ادامه داد: هزینه درمان بیماران خاص به دلیل گران‌بودن خدمات مورد نیاز و برخورداری از تعهدات بیشتر، به‌طور متوسط حدود 50 درصد بالاتر از این میزان است. همچنین میانگین هزینه هر پرونده بستری در استان حدود 16 میلیون تومان برآورد می‌شود.
افزایش تماس‌های مردمی با سامانه 1666 بیمه سلامت
کرمی زنجانی با تأکید بر ضرورت اطلاع‌رسانی مستمر درباره خدمات بیمه سلامت خاطرنشان کرد: یکی از اهداف برگزاری نشست‌های اطلاع‌رسانی، معرفی ظرفیت‌ها و خدمات سازمان و آگاه‌سازی مردم از راه‌های دسترسی به این خدمات است.
وی سامانه تلفنی 1666 را یکی از مهمترین کانال‌های ارتباطی بیمه‌شدگان با سازمان بیمه سلامت دانست و گفت: این سامانه به‌صورت شبانه‌روزی پاسخگوی پرسش‌ها و درخواست‌های مردم است و در مدت اخیر افزایش قابل توجهی در میزان تماس‌های تلفنی ثبت‌شده از طریق آن مشاهده می‌شود.
مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان بیان کرد: بر اساس آمار ارائه‌شده، تعداد تماس‌های ثبت‌شده با سامانه 1666 در استان طی سال 1404 به بیش از 7 هزار تماس رسیده است. همچنین تا پایان مهرماه سال 1405، بیش از 6 هزار تماس تلفنی با این سامانه برقرار شده است.
وی افزود: با توجه به روند تماس‌های ثبت‌شده، پیش‌بینی می‌کنیم شمار تماس‌های مردمی با این سامانه تا پایان سال جاری از 10 هزار مورد فراتر برود. هدف ما این است که با تقویت راه‌های ارتباطی، بیمه‌شدگان بتوانند راحت‌تر مشکلات خود را مطرح کرده و برای دریافت خدمات مورد نیاز راهنمایی شوند.
حضور کارشناسان بیمه سلامت در بیمارستان‌های طرف قرارداد
کرمی زنجانی با اشاره به نحوه نظارت بر ارائه خدمات درمانی به بیمه‌شدگان اظهار کرد: کارشناسان ناظر سازمان در بیمارستان‌های طرف قرارداد حضور دارند و علاوه بر روزهای کاری، در روزهای تعطیل نیز به‌صورت کشیک فعالیت می‌کنند تا ضمن نظارت بر روند ارائه خدمات، امکان پیگیری مستقیم مسائل و مشکلات بیمه‌شدگان فراهم باشد.
وی استفاده از سامانه غیرحضوری شهروندی بیمه سلامت را نیز مورد تأکید قرار داد و گفت: با توجه به مشکلات ناشی از ترافیک و دشواری رفت‌وآمد، بهره‌گیری از خدمات الکترونیکی می‌تواند به کاهش مراجعات حضوری و صرفه‌جویی در وقت مردم کمک کند.
مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان ادامه داد: دریافت سوابق درمانی، درخواست پوشش بیمه‌ای برای افرادی که فاقد بیمه هستند، تعیین دهک درآمدی و ثبت درخواست نشان برای بیماران، از جمله خدمات قابل ارائه از طریق سامانه غیرحضوری شهروندی است.
وی ابراز امیدواری کرد با افزایش آگاهی عمومی، میزان استفاده شهروندان از این امکانات الکترونیکی بیشتر شود و دسترسی آنان به خدمات بیمه‌ای با سهولت بیشتری انجام گیرد.
کرمی زنجانی همچنین گفت: در کنار خدمات غیرحضوری، میز خدمت حضوری سازمان نیز فعال است و کارشناسان مربوطه آماده پاسخگویی به پرسش‌ها و رسیدگی به درخواست‌های بیمه‌شدگان هستند.
هشدار بیمه سلامت درباره سوءاستفاده از اطلاعات بیمه‌شدگان
مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان در بخش دیگری از سخنان خود نسبت به سوءاستفاده‌های احتمالی از اطلاعات بیمه‌شدگان هشدار داد و از مردم خواست پیامک‌های مربوط به خدمات درمانی را با دقت بررسی کنند.
وی اظهار کرد: بر اساس گزارش‌های اخیر از استان‌های مختلف کشور، مواردی از سوءاستفاده از اطلاعات بیمه‌شدگان و استفاده از کد ملی افراد برای دریافت داروهای گران‌قیمت گزارش شده است؛ ازاین‌رو لازم است بیمه‌شدگان نسبت به خدماتی که به نام آنان ثبت می‌شود، حساسیت داشته باشند.
کرمی زنجانی افزود: اگر فردی پیامکی دریافت کند که نشان‌دهنده دریافت دارو یا خدمتی درمانی به نام اوست، درحالی‌که چنین خدمتی را دریافت نکرده است، باید موضوع را از طریق اداره نظارت، حراست سازمان یا کارشناسان ناظر مستقر در بیمارستان‌ها اطلاع دهد تا امکان بررسی و پیگیری تخلف فراهم شود.
وی با اشاره به اهمیت مشارکت مردم در شناسایی تخلفات تصریح کرد: بررسی دقیق پیامک‌های دریافتی و گزارش موارد مشکوک می‌تواند به شناسایی سوءاستفاده‌ها و جلوگیری از تضییع حقوق بیمه‌شدگان کمک کند.
مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان در ادامه درباره تماس‌های تلفنی جعلی به نام این سازمان نیز هشدار داد و گفت: هرگونه تماس با عنوان بیمه سلامت با هدف دریافت وجه از بیمه‌شدگان، مورد تأیید سازمان نیست و مردم نباید به تماس‌هایی که با این مضمون برقرار می‌شود اعتماد کنند.
وی از بیمه‌شدگان خواست در صورت دریافت چنین تماس‌هایی، از پرداخت وجه خودداری کرده و موضوع را از مسیرهای رسمی پیگیری کنند.
دعوت از خیران برای مشارکت در حمایت از بیماران
کرمی زنجانی در پایان سخنان خود با اشاره به اهمیت مشارکت‌های مردمی در حمایت از بیماران، از خیران استان دعوت کرد در اقدامات حمایتی مرتبط با بیمه‌شدگان و بیماران نیازمند مشارکت داشته باشند.
وی با تأکید بر نقش همکاری نهادهای حمایتی، خیران و مجموعه بیمه سلامت در کاهش مشکلات درمانی خانواده‌ها، ابراز امیدواری کرد با گسترش این مشارکت‌ها، زمینه دسترسی بهتر اقشار نیازمند به خدمات درمانی فراهم شود.
انتهای پیام