به گزارش خبرگزاری تسنیم از اصفهان، علی جمشیدیان، صبح امروز در نشستی با اصحاب رسانه از پوشش رایگان بیش از 30 میلیون نفر در کشور توسط سازمان بیمه سلامت خبر داد و گفت: نزدیک به یک میلیون و 300 هزار نفر از حدود دو میلیون بیمه‌شده بیمه سلامت در استان اصفهان به‌صورت رایگان تحت پوشش قرار دارند و هزینه بیمه آن‌ها از سوی دولت پرداخت می‌شود.

وی همچنین از اختصاص نزدیک به 6.6 همت از منابع صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج به استان اصفهان از زمان آغاز اجرای این طرح در پایان سال 1401 خبر داد و اظهار کرد: اصفهان در جذب منابع این صندوق در کشور رتبه اول را دارد. علاوه بر این، انجمن حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج استان با نام اختصاری احبا تشکیل شده و قرار است فعالیت رسمی آن طی چند هفته آینده اعلام شود تا زمینه کاهش بیشتر هزینه‌های درمانی این بیماران فراهم شود.

مدیرکل بیمه سلامت استان اصفهان از نهایی‌شدن طرح بیمه تکمیلی زوجین نابارور با اعتبار سالانه حدود 40 میلیارد تومان نیز خبر داد و افزود: این طرح با همکاری سازمان بیمه سلامت، مؤسسه درمان بسیج، استانداری اصفهان و مجمع نمایندگان استان اجرا می‌شود و زوجین نابارور، فارغ از اینکه تحت پوشش کدام بیمه پایه باشند، پس از دریافت نشان ناباروری می‌توانند از خدمات آن استفاده کنند.

جمشیدیان در تشریح دیگر برنامه‌های این سازمان از اجرای طرح غربالگری حدود 16 هزار نفر از مددجویان کمیته امداد در شهرستان اصفهان برای شناسایی دیابت، چربی خون بالا و سه نوع سرطان خبر داد و گفت: این برنامه با همکاری معاونت بهداشت، کمیته امداد و مؤسسه خیریه سعادتی اجرا می‌شود و اعتبار نزدیک به 50 میلیارد تومانی برای تأمین هزینه‌های تشخیصی آن در نظر گرفته شده است. همچنین اجرای آزمایشی پزشکی خانواده شهری در شهرستان‌های فلاورجان و آران و بیدگل دنبال می‌شود.

پوشش رایگان بیمه‌ای برای گروه‌های نیازمند

مدیرکل بیمه سلامت استان اصفهان با تشریح برنامه‌های سازمان بیمه سلامت در زمینه پوشش همگانی بیمه، حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج و کاهش هزینه‌های درمان اظهار کرد: بیش از 30 میلیون نفر در کشور تحت پوشش رایگان سازمان بیمه سلامت قرار دارند و این افراد از جمله گروه‌هایی هستند که به حمایت دولت نیاز دارند.

وی با اشاره به جایگاه بیمه سلامت در نظام رفاهی کشور گفت: سازمان بیمه سلامت مولود جمهوری اسلامی است؛ زیرا در قانون بیمه همگانی، تکلیف مشخصی برای پوشش درمانی همه ایرانیان فاقد بیمه تعیین شده است. بر همین اساس، هر ایرانی که بیمه درمانی ندارد، باید تحت پوشش سازمان بیمه سلامت قرار بگیرد.

مدیرکل بیمه سلامت استان اصفهان افزود: دهک‌های یک تا پنج درآمدی، روستاییان و عشایر فاقد پوشش بیمه درمانی و مستمری‌بگیران کمیته امداد و بهزیستی از جمله گروه‌هایی هستند که به‌صورت رایگان بیمه می‌شوند. در استان اصفهان نیز از حدود دو میلیون نفر جمعیت تحت پوشش بیمه سلامت، نزدیک به یک میلیون و 300 هزار نفر بیمه‌شده رایگان هستند که هزینه بیمه آن‌ها از سوی دولت پرداخت می‌شود.

جمشیدیان ادامه داد: در بسیاری از نظام‌های بیمه‌ای دنیا، چنین سازوکاری برای پوشش رایگان جمعیت نیازمند به این شکل کمتر دیده می‌شود. قانون‌گذار در کشور ما حتی فراتر رفته و سازمان بیمه سلامت را مکلف کرده است افراد فاقد بیمه را هنگام نیاز به خدمات درمانی و بستری نیز تحت پوشش قرار دهد تا هزینه‌های درمان آن‌ها از طریق بیمه محاسبه شود. همچنین 90 درصد هزینه‌های بستری در بخش دولتی بر عهده بیمه پایه است که نقش مهمی در کاهش پرداخت از جیب مردم دارد.

وی با اشاره به اقدامات انجام‌شده برای حفظ جمعیت بیمه‌شدگان گفت: از سال گذشته تا امسال، با وجود فراز و نشیب‌های موجود، تلاش کردیم جمعیت بیمه‌شدگان را حفظ کنیم که خوشبختانه در این زمینه موفق بودیم. همچنین گروه‌های جدیدی را که فاقد پوشش بیمه پایه بودند و از مزایای آن استفاده نمی‌کردند، به جمعیت تحت پوشش اضافه کردیم.

جمشیدیان افزود: یکی از این گروه‌ها، بازنشستگان فولاد مبارکه هستند که سال‌ها فاقد بیمه پایه بودند و به جمعیت بیمه‌شدگان اضافه شدند تا بتوانند از خدمات بیمه‌ای استفاده کنند. در حوزه روستاییان و عشایر نیز پوشش بیمه‌ای حفظ شد و با وجود ابلاغی که در این زمینه انجام شده بود، در نهایت این جمعیت با ریزش مواجه نشد.

حمایت از بیش از 130 گروه بیماری صعب‌العلاج

مدیرکل بیمه سلامت استان اصفهان با اشاره به فعالیت صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج بیان کرد: از سال 1401 صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج شکل گرفت و تاکنون بیش از 130 گروه بیماری را تحت پوشش قرار داده است. بر اساس قانون، افرادی که به بیماری‌های مشمول این گروه‌ها مبتلا هستند، می‌توانند از پوشش بیمه‌ای رایگان برخوردار شوند.

وی افزود: در برخی نظام‌های بیمه‌ای دنیا، افراد مبتلا به بیماری‌های صعب‌العلاج به دلیل بالا بودن هزینه‌های درمانی باید حق بیمه بیشتری پرداخت کنند؛ اما در جمهوری اسلامی تلاش شده است این بیماران تحت حمایت قرار بگیرند و هزینه‌های درمانی آن‌ها کاهش یابد. این موضوع یکی از تفاوت‌های مهم نظام بیمه سلامت کشور با بسیاری از الگوهای بیمه‌ای دیگر است.

جمشیدیان با اشاره به آمار بیماران خاص و صعب‌العلاج در استان اظهار کرد: در حال حاضر نزدیک به 110 هزار بیمار صعب‌العلاج تحت پوشش بیمه سلامت و حدود 140 هزار نفر تحت پوشش بیمه تأمین اجتماعی در این گروه قرار دارند.

وی افزود: از نظر تعداد بیماران نشان‌دارشده در استان اصفهان، افراد مبتلا به دیابت بیشترین سهم را دارند؛ اما از نظر میزان هزینه‌کرد منابع صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج، بیماران سرطانی بیشترین سهم را به خود اختصاص می‌دهند.

مدیرکل بیمه سلامت استان اصفهان خاطرنشان کرد: استان اصفهان از ابتدای اجرای طرح صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج، یعنی پایان سال 1401، تاکنون بیشترین میزان جذب منابع این صندوق را در کشور داشته است. تا امروز نزدیک به 6.6 همت از منابع صندوق برای حمایت از این بیماران به استان اصفهان اختصاص یافته است.

وی تأکید کرد: تولیت صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج بر عهده سازمان بیمه سلامت است، اما در بهره‌مندی از منابع این صندوق، تفاوتی میان افرادی که تحت پوشش بیمه سلامت، تأمین اجتماعی یا نیروهای مسلح هستند، وجود ندارد. وظیفه ما این است که منابع را در مسیر خدمت‌رسانی به بیماران و کاهش هزینه‌هایی که از جیب آن‌ها پرداخت می‌شود، به کار بگیریم.

تشکیل انجمن حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج در اصفهان

جمشیدیان با اشاره به برنامه‌ریزی برای افزایش حمایت‌های استانی از بیماران خاص گفت: ایده تشکیل انجمن حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج استان مطرح شد تا در مواردی که صندوق ملی امکان پوشش تمام هزینه‌های درمانی را ندارد، بتوانیم در استان اصفهان راهکاری برای حمایت بیشتر از بیماران پیش‌بینی کنیم.

وی ادامه داد: خوشبختانه مجموعه مسئولان استان از این موضوع حمایت کردند و اساسنامه انجمن حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج استان به تصویب رسیده و تأیید شده است. این اتفاق نوید می‌دهد که در آینده نزدیک بتوانیم میزان پرداخت از جیب بیماران صعب‌العلاج در استان اصفهان را به شکل قابل توجهی کاهش دهیم.

مدیرکل بیمه سلامت استان اصفهان با بیان اینکه این انجمن با نام اختصاری احبا فعالیت خواهد کرد، افزود: پیش‌بینی می‌کنیم طی چند هفته آینده فعالیت این انجمن به‌صورت رسمی اعلام شود و جزئیات آن در اختیار مردم استان قرار بگیرد. هدف ما این بوده است که حمایت‌ها صرفاً به بیمه‌شدگان سازمان بیمه سلامت محدود نباشد و همه بیماران خاص و صعب‌العلاج استان بتوانند از این ظرفیت استفاده کنند.

بیمه تکمیلی زوجین نابارور با اعتبار سالانه 40 میلیارد تومان

مدیرکل بیمه سلامت استان اصفهان با اشاره به چالش کاهش جمعیت و ضرورت حمایت از خانواده‌ها اظهار کرد: یکی از موضوعات مهم کشور، جوانی جمعیت است و مطابق قانون، فرصت محدودی برای انجام اقدامات مؤثر پیش از بسته‌شدن پنجره جمعیتی وجود دارد. وظایف دستگاه‌ها و نهادها در قانون مشخص شده و ما نیز در اداره‌کل بیمه سلامت استان اصفهان طرحی را برای حمایت از زوجین نابارور دنبال کردیم.

وی افزود: پیشنهاد ما این بود که بیمه تکمیلی ویژه زوجین نابارور در استان اصفهان راه‌اندازی شود. حدود شش ماه زمان برد تا این طرح به نتیجه برسد و تفاهم‌نامه آن نهایی و امضا شود. بر اساس این برنامه، هر زوج نابارور در استان، فارغ از اینکه تحت پوشش کدام بیمه پایه باشد، پس از دریافت نشان ناباروری می‌تواند از بیمه تکمیلی استفاده کند.

جمشیدیان ادامه داد: این طرح با همکاری سازمان بیمه سلامت، مؤسسه درمان بسیج، استانداری اصفهان از محل مسئولیت‌های اجتماعی و مجمع نمایندگان استان اجرا می‌شود تا هزینه‌هایی که بیمه پایه پرداخت نمی‌کند، از طریق بیمه تکمیلی تأمین شود. تفاهم‌نامه این طرح به نتیجه رسیده و پیش‌بینی می‌کنیم در هفته جمعیت که حدود دو هفته آینده است، از آن رونمایی شود.

وی با بیان اینکه برای اجرای این طرح سالانه حدود 40 میلیارد تومان اعتبار در نظر گرفته شده است، گفت: 50 درصد هزینه بیمه‌نامه را مؤسسه درمان بسیج و 50 درصد دیگر را استاندار و مجموعه مجمع نمایندگان استان بر عهده گرفته‌اند. افق اجرای این برنامه سه‌ساله است و برای هر سال نزدیک به 40 میلیارد تومان اعتبار پیش‌بینی شده تا زمینه حمایت از زوجین نابارور فراهم شود.

مدیرکل بیمه سلامت استان اصفهان با اشاره به نقش این سازمان در هماهنگی مراکز درمانی بیان کرد: بیمه سلامت مسئولیت هماهنگی میان مراکز دولتی و خصوصی ارائه‌دهنده خدمات درمان ناباروری را بر عهده گرفته است. همچنین در جایگاه شورای هماهنگی بیمه‌های پایه استان تلاش می‌کنیم همه بیمه‌ها به‌صورت یکپارچه عمل کنند و خدمات ارائه‌شده به بیماران در بیمه سلامت و تأمین اجتماعی هماهنگ باشد.

وی افزود: قرار است نمایندگان بیمه سلامت و تأمین اجتماعی نیز در این فرایند حضور داشته باشند تا زوجین نابارور برای دریافت خدمات و استفاده از بیمه تکمیلی ناچار به مراجعه‌های متعدد نباشند. پس از اطلاع‌رسانی و دریافت نشان ناباروری، بیمه‌نامه تکمیلی از طریق مؤسسه درمان بسیج در اختیار زوجین قرار می‌گیرد.

غربالگری 16 هزار نفر برای شناسایی زودهنگام بیماری‌ها

جمشیدیان با اشاره به برنامه‌های پیشگیرانه سازمان بیمه سلامت اظهار کرد: سازمان بیمه سلامت به‌عنوان اولین سازمانی که معاونت پیشگیری را در مجموعه ستادی خود مستقر کرد، وظیفه دارد افراد را پیش از رسیدن بیماری به مراحل پیشرفته شناسایی کند؛ زیرا در مراحل پایانی بیماری، امکان انجام اقدامات مؤثر محدودتر می‌شود.

وی افزود: گام اول این برنامه در استان اصفهان با جمعیتی حدود 16 هزار نفر از افراد تحت پوشش صندوق نظام ارجاع یک در شهرستان اصفهان برداشته شده است. این جمعیت شامل مددجویان کمیته امداد است که بر اساس تفاهم‌نامه‌ای قرار است از نظر ابتلا به دیابت، چربی خون بالا و سه نوع سرطان غربالگری شوند.

مدیرکل بیمه سلامت استان اصفهان با اشاره به بیماری‌های هدف این برنامه گفت: سرطان روده بزرگ، سرطان پستان و سرطان دهانه رحم در این طرح مورد توجه قرار گرفته‌اند تا بیماری‌ها پیش از رسیدن به مراحل جدی شناسایی شوند و افراد بتوانند خدمات تشخیصی و درمانی مناسب را دریافت کنند.

وی ادامه داد: در مرحله نخست، این جمعیت آموزش می‌بینند تا با ضرورت غربالگری و اهمیت پیشگیری آشنا شوند. این فرایند با استفاده از ظرفیت معاونت بهداشت، کمیته امداد و به‌ویژه مؤسسه خیریه سعادتی اجرا می‌شود که تأمین هزینه‌های تشخیصی، شامل آزمایش‌ها و فرایندهای مربوط، با اعتباری نزدیک به 50 میلیارد تومان بر عهده این مؤسسه قرار گرفته است.

جمشیدیان با تشریح روند غربالگری سرطان روده بزرگ اظهار کرد: افراد بالای 40 سال در این برنامه غربالگری می‌شوند و ابتدا درباره ضرورت انجام این فرایند آموزش می‌بینند. سپس آزمایش فیت برای آن‌ها انجام می‌شود و افرادی که نتیجه آزمایششان مثبت باشد، برای اقدامات تشخیصی تکمیلی، از جمله کولونوسکوپی، ارجاع داده می‌شوند.

وی افزود: اگر پولیپ‌های روده در زمان مناسب شناسایی و درمان نشوند، ممکن است به مراحل بدخیم برسند. بنابراین، تلاش می‌کنیم این موارد را در مراحل اولیه شناسایی کنیم و از طریق نظام ارجاع، مسیر درمان بیماران را دنبال کنیم. هدف این است که افراد تا پایان مراحل درمانی همراهی شوند و صرفاً به شناسایی بیماری اکتفا نکنیم.

مدیرکل بیمه سلامت استان اصفهان تأکید کرد: این برنامه به‌ویژه برای اقشار کم‌برخوردار اهمیت دارد و می‌تواند به بهبود کیفیت زندگی آن‌ها کمک کند. در این طرح، تلاش می‌کنیم اطمینان پیدا کنیم فردی که نتیجه آزمایش او مثبت شده یا بیماری در او تشخیص داده شده است، مراحل درمان را ادامه می‌دهد و به نتیجه می‌رسد.

وی با اشاره به همکاری بخش‌های مختلف برای اجرای این برنامه گفت: تفاهم‌نامه اجرای طرح آماده شده و قرار است فرایند اجرایی آن از 15 آبان آغاز شود. این برنامه در کنار فعالیت‌های مراکز بهداشت اجرا خواهد شد و قرار نیست جایگزین اقدامات آن‌ها شود؛ بلکه هر مجموعه وظایف خود را انجام می‌دهد.

اجرای آزمایشی پزشکی خانواده در فلاورجان و آران و بیدگل

جمشیدیان با اشاره به اجرای آزمایشی طرح پزشکی خانواده شهری اظهار کرد: از ابتدای امسال اجرای آزمایشی پزشکی خانواده شهری در کشور دنبال شده و استان اصفهان نیز شهرستان‌های فلاورجان و آران و بیدگل را به‌عنوان مناطق پایلوت در این برنامه دارد. در این طرح، جمعیت مشخصی به پزشکان خانواده منتسب می‌شود تا وضعیت سلامت افراد و خانواده‌ها به‌صورت مستمر پیگیری شود.

وی افزود: یکی از چالش‌های اصلی اجرای پزشکی خانواده، آموزش و فرهنگ‌سازی است تا خانواده‌ها به‌تدریج این فرایند را بپذیرند. مهم‌ترین مزیت این طرح آن است که یک پزشک، سابقه و وضعیت سلامت اعضای خانواده را می‌شناسد و می‌تواند مسیر درمان را با آگاهی بیشتری هدایت کند.

مدیرکل بیمه سلامت استان اصفهان با اشاره به ضرورت ساماندهی مراجعه‌های درمانی بیان کرد: کشور ما در حوزه دسترسی به خدمات تخصصی و فوق‌تخصصی ظرفیت‌های قابل توجهی دارد و ممکن است یک بیمار در طول یک روز به چند متخصص یا فوق‌تخصص مراجعه کند؛ اما این حجم از مراجعه همیشه به تصمیم‌گیری درست منجر نمی‌شود و گاهی هزینه‌های اضافی و سردرگمی بیمار را به دنبال دارد.

وی ادامه داد: رئیس‌جمهور و مجموعه وزارت بهداشت به اجرای پزشکی خانواده و نظام ارجاع اعتقاد دارند و این طرح را دنبال می‌کنند. هدف‌گذاری انجام‌شده نیز گسترش آن تا پایان سال است، هرچند برای اجرای کامل باید نقاط ضعف شناسایی و برطرف شود و هماهنگی لازم میان بیمه‌های پایه و بخش درمان شکل بگیرد.

جمشیدیان خاطرنشان کرد: نظام ارجاع در حال حاضر در مرحله آزمایشی قرار دارد و نقاط قوت و ضعف آن بررسی می‌شود. این طرح بیش از 10 سال است که مطرح شده، اما آن‌طور که باید برای اصلاح و اجرای گسترده آن اقدام نشده است. امیدواریم با اراده‌ای که اکنون وجود دارد، زمینه رفع مشکلات و اجرای مؤثر آن فراهم شود.

ضرورت کنترل تقاضاهای القایی در نظام درمان

مدیرکل بیمه سلامت استان اصفهان با اشاره به یکی از چالش‌های نظام درمان گفت: یکی از مسائل مهم در نظام سلامت، به‌ویژه در بخش درمان، وجود تقاضاهای القایی است. برای مثال، ممکن است بیماری که دچار گرفتگی عروق شده است، از سوی یک پزشک با دارو قابل درمان تشخیص داده شود، اما پزشک دیگری آنژیوپلاستی و پزشک دیگری انجام فوری عمل جراحی را پیشنهاد کند.

وی افزود: این تفاوت در تجویزها می‌تواند بیمار را درگیر هزینه‌های بیشتر و مسیرهای درمانی غیرضروری کند. نمی‌توان گفت همه افرادی که چنین تصمیم‌هایی می‌گیرند با انگیزه‌های نادرست عمل می‌کنند، اما وجود تقاضاهای القایی در نظام درمان موضوعی است که باید برای کنترل آن اقدام شود.

جمشیدیان تأکید کرد: باید به سمت الگوهایی حرکت کنیم که در کشورهای دارای تجربه موفق در حوزه سلامت اجرا شده‌اند تا بتوانیم خدمات مناسب‌تری به مردم ارائه دهیم. نظام ارجاع و پزشکی خانواده، در صورت اجرای صحیح و رفع نواقص، می‌تواند به ساماندهی مسیر درمان و کاهش هزینه‌های غیرضروری کمک کند.

 

انتهای پیام/170