به گزارش خبرگزاری تسنیم از خرم‌آباد، محسن اسدبیگی در جلسه شورای معاونان، با اشاره به سالگرد تأسیس سازمان بیمه سلامت ایران اظهار کرد: این سازمان که پیش‌تر با عنوان سازمان خدمات درمانی فعالیت می‌کرد، اکنون در سی‌ودومین سال فعالیت خود قرار دارد.

وی افزود: تأمین سلامت جامعه مستلزم مشارکت و همکاری دستگاه‌های مختلف است و نمی‌توان این مسئولیت را صرفاً بر عهده وزارت بهداشت یا سازمان بیمه سلامت دانست.

مدیرکل بیمه سلامت لرستان ادامه داد: سلامت، موضوعی فرابخشی است و حتی بر اساس مطالعات انجام‌شده در سطح جهان، اگر تمام ظرفیت‌های وزارت بهداشت نیز به‌کار گرفته شود، سهم این مجموعه در تأمین سلامت حداکثر حدود 30 درصد خواهد بود.

اسدبیگی با بیان اینکه یکی از دغدغه‌های اساسی مردم در حوزه سلامت، تأمین هزینه‌های درمان است، گفت: سازمان بیمه سلامت با هدف حمایت مالی از مردم و فراهم کردن امکان دسترسی آنان به خدمات سلامت شکل گرفته است.

وی با اشاره به جمعیت تحت پوشش این سازمان بیان کرد: در سطح کشور حدود 50 درصد جمعیت تحت پوشش سازمان بیمه سلامت قرار دارند، در حالی که این میزان در استان لرستان به بیش از 65 درصد می‌رسد.

مدیرکل بیمه سلامت لرستان ادامه داد: از جمعیت حدود یک میلیون و 800 هزار نفری استان، نزدیک به یک میلیون و 300 هزار نفر زیر پوشش بیمه سلامت هستند.

وی ادامه داد: دولت حق بیمه دهک‌های اول تا پنجم درآمدی و روستاییان را تأمین می‌کند تا این گروه‌ها بدون پرداخت حق بیمه از خدمات بیمه‌ای برخوردار شوند و در لرستان نیز نزدیک به 900 هزار نفر به‌صورت رایگان تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفته‌اند.

اسدبیگی، عدالت در دسترسی به خدمات سلامت را از فلسفه‌های اصلی تشکیل سازمان بیمه سلامت دانست و افزود: رایگان بودن پوشش بیمه‌ای برای روستاییان و دهک‌های کم‌درآمد، در همین چارچوب تعریف شده است.

وی با اشاره به شعار امسال بیمه سلامت با عنوان «بیمه سلامت در مسیر زندگی» تصریح کرد: این شعار بیانگر آن است که حمایت بیمه‌ای باید در ابعاد مختلف زندگی افراد حضور داشته باشد و مردم در مراحل گوناگون زندگی بتوانند به خدمات مورد نیاز دسترسی پیدا کنند.

مدیرکل بیمه سلامت لرستان با تأکید بر ضرورت توجه به پیشگیری و مراقبت‌های اولیه سلامت اظهار کرد: رویکرد نظام سلامت کشور تنها درمان بیماری نیست، بلکه پیشگیری از ابتلا و مراقبت مستمر از سلامت افراد نیز اهمیت دارد.

اسدبیگی ادامه داد: سازمان بیمه سلامت با دانشگاه علوم پزشکی قرارداد دارد و سرانه جمعیت روستایی تحت پوشش را به این دانشگاه پرداخت می‌کند تا خدمات اولیه سلامت از طریق مراکز بهداشتی و درمانی، پایگاه‌ها و شبکه‌های بهداشت ارائه شود.

وی افزود: توسعه این خدمات موجب می‌شود افرادی که در مناطق دورافتاده زندگی می‌کنند، برای دریافت مراقبت‌های اولیه ناچار به مراجعه به مراکز دوردست نباشند و بتوانند در محل زندگی خود به خدمات سلامت دسترسی داشته باشند.

اسدبیگی با بیان اینکه منابع نظام سلامت در همه کشورها محدود است، گفت: برای استفاده صحیح از اعتبارات باید به پیشگیری و مراقبت‌های بهداشتی توجه بیشتری شود و بسیاری از بیماری‌ها، از جمله بیماری‌های قلبی‌عروقی و دیابت، با اقدامات پیشگیرانه قابل کنترل هستند و می‌توان از بروز بخشی از موارد ابتلا یا عوارض آنها جلوگیری کرد.

وی ادامه داد: اگر تمام ظرفیت‌ها و اعتبارات صرف درمان شود، باز هم ممکن است امکانات درمانی پاسخگوی نیازها نباشد. در مقابل، سرمایه‌گذاری در پیشگیری می‌تواند با هزینه‌ای کمتر، از تحمیل هزینه‌های سنگین درمان به فرد، خانواده و جامعه جلوگیری کند.

مدیرکل بیمه سلامت لرستان، پزشکی خانواده و نظام ارجاع را از سیاست‌های مهم نظام سلامت برشمرد و اظهار کرد: یکی از مشکلات موجود، نبود نظم کافی در مسیر دریافت خدمات درمانی است؛ به‌گونه‌ای که گاهی افراد بدون ارزیابی اولیه مستقیماً به متخصص یا فوق‌تخصص مراجعه می‌کنند، در حالی که ممکن است اساساً نیازی به چنین مراجعه‌ای نداشته باشند.

وی افزود: در نظام پزشکی خانواده، افراد از ابتدا زیر نظر پزشک خانواده قرار می‌گیرند و وضعیت سلامت آنان به‌صورت مستمر پایش می‌شود؛ سپس پزشک خانواده با همکاری مراقبان سلامت و کارشناسان مربوط، وضعیت افراد را بررسی می‌کند، آموزش‌های لازم را ارائه می‌دهد و در صورت شناسایی عوامل خطر، اقدامات کنترلی را در دستور کار قرار می‌دهد.

اسدبیگی با اشاره به اجرای آزمایشی این طرح در کشور گفت: در استان لرستان نیز در دلفان به‌عنوان پایلوت اجرای این برنامه انتخاب شده و در این الگو، مراجعه‌کننده ابتدا از سوی پزشک عمومی و تیم مراقبت سلامت ارزیابی می‌شود و در صورت نیاز، به سطح تخصصی‌تر خدمات ارجاع خواهد شد.

مدیرکل بیمه سلامت لرستان بیان کرد: سازمان بیمه سلامت در اجرای این طرح حضور دارد و حمایت‌های مالی لازم از مسیر این سازمان انجام می‌شود. امید است با همکاری دستگاه‌های مرتبط و استقبال مردم از نظام پزشکی خانواده، این طرح به‌خوبی اجرا شود و در زمینه ارتقای سلامت جامعه، پیشگیری از بیماری‌ها و کنترل هزینه‌ها نتایج مطلوبی به همراه داشته باشد.

اسدبیگی با تأکید بر اینکه هدف بیمه سلامت صرفاً کاهش هزینه‌ها نیست، اظهار کرد: رویکرد اصلی ما، منطقی کردن هزینه‌ها و جلوگیری از مصرف غیرضروری منابع است و هر خدمتی که برای تشخیص یا درمان ضرورت ندارد، نباید بدون دلیل انجام شود؛ زیرا این اقدام علاوه بر تحمیل هزینه به نظام سلامت و بیمار، ممکن است عوارضی نیز به دنبال داشته باشد.

وی با اشاره به مصرف غیرمنطقی آنتی‌بیوتیک‌ها بیان کرد: برای نمونه، سرماخوردگی و آنفلوانزا معمولاً منشأ ویروسی دارند و آنتی‌بیوتیک‌ها بر ویروس‌ها تأثیری ندارند. در چنین شرایطی، مصرف بی‌رویه این داروها نه‌تنها کمکی به بهبود بیماری نمی‌کند، بلکه می‌تواند موجب عوارض دارویی و افزایش مقاومت میکروبی شود.

اسدبیگی ادامه داد: سازمان بیمه سلامت برنامه‌های آموزشی و بازآموزی برای کارکنان و ارائه‌دهندگان خدمات سلامت برگزار کرده و موضوع تجویز منطقی داروها، به‌ویژه آنتی‌بیوتیک‌ها، مورد توجه قرار گرفته است. انتظار می‌رود مردم نیز با آگاهی بیشتر، از درخواست خدمات و داروهای غیرضروری خودداری کنند.

وی با اشاره به مفهوم پیشگیری سطح چهارم در نظام سلامت گفت: یکی از موضوعاتی که طی یکی دو سال اخیر بیشتر مورد توجه قرار گرفته، پیشگیری از ارائه خدمات غیرضروری است و هنگامی که انجام یک آزمایش، تصویربرداری یا اقدام درمانی ضرورت ندارد، اجرای آن علاوه بر تحمیل هزینه، ممکن است فرد را در معرض عوارض احتمالی قرار دهد.

مدیرکل بیمه سلامت لرستان افزود: نظارت بر مؤسسات درمانی به‌صورت حضوری و غیرحضوری و همچنین آموزش ارائه‌دهندگان خدمات از جمله اقداماتی است که در این زمینه انجام می‌شود. رسانه‌ها نیز در آگاهی‌بخشی عمومی نقش مهمی دارند و انتظار می‌رود با اطلاع‌رسانی صحیح، مردم را به استفاده منطقی از خدمات سلامت تشویق کنند.

اسدبیگی با اشاره به اقدامات انجام‌شده در زمینه حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج اظهار کرد: در راستای سیاست‌های دولت و تأکید مدیریت استان بر ضرورت متفاوت عمل کردن در حوزه‌های مختلف، تلاش شد منابع موجود به‌صورت هدفمندتری تخصیص یابد و حمایت از گروه‌هایی که نیاز بیشتری به خدمات درمانی دارند، تقویت شود.

وی افزود: یکی از اقدامات انجام‌شده، شناسایی بیماران خاص و صعب‌العلاج و تشکیل پرونده برای آنان در چارچوب صندوق حمایت از این بیماران بود. در این زمینه، از ظرفیت رسانه‌ها برای اطلاع‌رسانی استفاده شد و لرستان از نخستین استان‌هایی بود که فرایند شناسایی و تشکیل پرونده این بیماران را به‌طور کامل انجام داد.

مدیرکل بیمه سلامت لرستان ادامه داد: تاکنون نزدیک به 52 هزار نفر در استان به‌عنوان بیمار خاص و صعب‌العلاج شناسایی و نشان‌دار شده‌اند و از زمان اجرای این برنامه تاکنون حدود 250 میلیارد تومان از محل صندوق مربوط برای حمایت از آنان هزینه شده است.

وی توضیح داد: این حمایت‌ها علاوه بر خدمات پایه بیمه‌ای ارائه می‌شود و بیماران نشان‌دار می‌توانند با توجه به ضوابط تعیین‌شده از مزایای صندوق بهره‌مند شوند. پرداخت‌ها نیز متناسب با سازوکارهای پیش‌بینی‌شده، به مؤسسات ارائه‌دهنده خدمات یا در مواردی به خود بیماران انجام می‌شود.

اسدبیگی با قدردانی از همکاری دولت، استاندار لرستان، رسانه‌ها و دستگاه‌های مرتبط گفت: بخش عمده بیماران واجد شرایط در استان شناسایی شده‌اند و از خدمات حمایتی استفاده می‌کنند. این اقدام، گام مهمی در جهت حمایت از افرادی است که به دلیل ابتلا به بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج با هزینه‌های سنگین درمان مواجه هستند.

وی با اشاره به نقش بیمه سلامت در حمایت از سیاست‌های جوانی جمعیت و درمان ناباروری اظهار کرد: یکی از زمینه‌های فعالیت سازمان، افزایش دسترسی مردم به خدمات درمانی از طریق توسعه شبکه مؤسسات طرف قرارداد است و در گذشته، محدودیت‌هایی برای عقد قرارداد با برخی مراکز به دلیل کمبود اعتبارات وجود داشت، اما در ادامه تلاش شد این محدودیت‌ها کاهش یابد.

مدیرکل بیمه سلامت لرستان افزود: در مقایسه با سه سال گذشته، تعداد مؤسسات طرف قرارداد بیمه سلامت در استان تقریباً دو برابر شده و از حدود 600 مرکز به نزدیک یک‌هزار و 200 مؤسسه رسیده و حتی در برخی موارد، همکاران ما برای ترغیب مراکز درمانی به عقد قرارداد پیش‌قدم شده‌اند تا امکان دسترسی مردم به خدمات در نقاط مختلف استان افزایش یابد.

اسدبیگی با اشاره به رشد اعتبارات بیمه سلامت بیان کرد: با حمایت دولت و توجه مدیریت استان، اعتبارات این حوزه افزایش یافته است؛ به‌گونه‌ای که در مقایسه با سال 1402، میزان اعتبارات با رشد حدود 200 تا 300 درصدی همراه بوده است.

وی ادامه داد: گسترش مراکز طرف قرارداد و افزایش اعتبارات، در کنار یکدیگر، امکان ارائه خدمات بیشتر به بیمه‌شدگان را فراهم کرده است؛ با این حال، تداوم این روند به تأمین به‌موقع منابع و حمایت از مراکز ارائه‌دهنده خدمات نیاز دارد.

مدیرکل بیمه سلامت لرستان با اشاره به حجم فعالیت‌های این مجموعه در سال گذشته اظهار کرد: در سال 1404، با وجود برخورداری استان از حدود یک‌میلیون و 300 هزار بیمه‌شده، نزدیک به هفت میلیون مراجعه و دریافت خدمت در حوزه‌های بستری، سرپایی و پاراکلینیکی ثبت شده است.

وی افزود: هزینه خدمات ارائه‌شده باید پس از بررسی اسناد و طی مراحل کارشناسی به مؤسسات طرف قرارداد پرداخت شود. این فرایند، به‌ویژه با توجه به شمار بالای مراکز طرف قرارداد و حجم اسناد ارسالی، نیازمند بررسی‌های متعدد و نظارت دقیق است.

اسدبیگی با اشاره به فعالیت حدود 100 نفر در مجموعه بیمه سلامت استان گفت: بخش عمده فرایندهای کاری به‌صورت دیجیتال و هوشمند انجام می‌شود، اما رسیدگی به اسناد، کنترل هزینه‌ها، نظارت بر عملکرد مؤسسات و بررسی مدارک همچنان مسئولیت‌های گسترده‌ای بر دوش کارکنان قرار می‌دهد.

وی با قدردانی از کارکنان اداره‌کل بیمه سلامت لرستان اظهار کرد: همکاران این مجموعه با وجود افزایش حجم کار، با انگیزه و مسئولیت‌پذیری برای ارائه خدمات به مردم تلاش می‌کنند. رسیدگی به اسناد و نظارت بر عملکرد نزدیک به یک‌هزار و 200 مؤسسه طرف قرارداد، کار گسترده‌ای است که با تلاش این نیروها پیش می‌رود.

انتهای پیام/