به گزارش خبرگزاری تسنیم از بیرجند، علی اربابی، مدیرکل بیمه سلامت خراسان جنوبی، صبح امروز در نشست خبری به مناسبت هفته بیمه سلامت، با تشریح عملکرد این سازمان اظهار کرد: توسعه پوشش بیمه‌ای، تسهیل دسترسی مردم به خدمات درمانی، کاهش پرداخت از جیب بیمه‌شدگان و حرکت به سمت الکترونیکی‌شدن خدمات، از مهم‌ترین محورهای فعالیت بیمه سلامت است و هفته بیمه سلامت فرصتی برای بررسی عملکرد این سازمان و تبیین دستاوردهای نظام بیمه‌ای کشور در مسیر گسترش عدالت در دسترسی به خدمات درمانی است.

وی با اشاره به اقدامات انجام‌شده برای توسعه پوشش بیمه‌ای بیان کرد: امکان بهره‌مندی مردم از خدمات بیمه‌ای بدون نیاز به دفترچه‌های کاغذی، یکی از تغییرات مهم در شیوه ارائه خدمات است که دسترسی بیمه‌شدگان به خدمات درمانی را تسهیل کرده است.

توسعه خدمات الکترونیکی و مدیریت منابع بیمه سلامت

اربابی با اشاره به گسترش خدمات الکترونیکی بیمه سلامت گفت: بخش قابل توجهی از فرآیندهای بیمه‌ای و ارائه خدمات به بیمه‌شدگان از طریق سامانه‌های الکترونیکی انجام می‌شود و توسعه این زیرساخت‌ها می‌تواند به افزایش شفافیت، تسهیل امور اجرایی و ارتقای کیفیت خدمات منجر شود.

وی ادامه داد: الکترونیکی‌شدن فرآیندها امکان دسترسی بهتر به اطلاعات بیمه‌شدگان، بررسی دقیق‌تر خدمات ارائه‌شده و استفاده از ظرفیت تحلیل داده‌ها را فراهم می‌کند. همچنین بهره‌گیری از ابزارهای نوین تحلیل اطلاعات و هوش مصنوعی می‌تواند در شناسایی نیازهای واقعی، مدیریت منابع و افزایش کارایی نظام بیمه‌ای مؤثر باشد.

مدیرکل بیمه سلامت خراسان جنوبی با تأکید بر ضرورت مدیریت منابع محدود سازمان اظهار کرد: شناسایی و کاهش هزینه‌های غیرضروری و جلوگیری از پرداخت‌های غیرواقعی، از اهداف اصلی این اقدامات است تا منابع موجود در مسیر تأمین نیازهای واقعی بیمه‌شدگان هزینه شود.

اربابی همچنین از پیگیری الکترونیکی‌شدن مدارک پزشکی در بخش‌های سرپایی و بستری خبر داد و گفت: اجرای این فرآیند می‌تواند به کاهش مصرف کاغذ، بهبود مدیریت اطلاعات، کاهش هزینه‌های اجرایی و افزایش سرعت رسیدگی به اسناد پزشکی کمک کند.

نظارت بر مراکز درمانی طرف قرارداد

وی با اشاره به ضرورت نظارت بر خدمات ارائه‌شده در مراکز طرف قرارداد بیمه سلامت بیان کرد: نظارت بر عملکرد مراکز درمانی از طریق بازدیدهای حضوری و بررسی‌های الکترونیکی انجام می‌شود و  اطلاعات ثبت‌شده در سامانه‌ها امکان بررسی الگوی مراجعات، نوع خدمات دریافتی و برخی شاخص‌های مرتبط با ارائه خدمات را فراهم می‌کند و این روش در شناسایی موارد غیرقانونی و رسیدگی به تخلفات احتمالی مؤثر است.

وی با تأکید بر لزوم همکاری مراکز درمانی در اجرای ضوابط بیمه‌ای خاطرنشان کرد: هدف از نظارت، ارتقای کیفیت خدمات، صیانت از منابع بیمه و اطمینان از هزینه‌کرد صحیح اعتبارات در مسیر درمان بیمه‌شدگان است.

پرداخت 700 میلیارد تومان به مراکز درمانی

مدیرکل بیمه سلامت خراسان جنوبی با اشاره به پرداخت مطالبات مراکز درمانی در سال 1405 گفت: در این سال، حدود 700 میلیارد تومان از مطالبات مؤسسات و مراکز طرف قرارداد پرداخت شده که نزدیک به 530 میلیارد تومان از این مبلغ مربوط به دانشگاه علوم پزشکی بوده است.

اربابی با بیان اینکه تأمین منابع و پرداخت به‌موقع مطالبات مراکز درمانی در استمرار ارائه خدمات اهمیت دارد، افزود: پیگیری‌های لازم برای به‌روزرسانی پرداخت‌ها و تسهیل فعالیت مراکز ارائه‌دهنده خدمات درمانی در حال انجام است.

وی ابراز امیدواری کرد که با پیگیری مسئولان و مدیران مربوطه، روند پرداخت مطالبات بهبود یابد و زمینه استمرار خدمات‌رسانی و افزایش رضایتمندی بیمه‌شدگان فراهم شود.

پوشش 25 هزار و 700 بیمار خاص و صعب‌العلاج

اربابی با اشاره به اقدامات حمایتی بیمه سلامت در حوزه بیماران خاص و صعب‌العلاج اظهار کرد: در حال حاضر 25 هزار و 700 بیمار خاص و صعب‌العلاج در خراسان جنوبی تحت پوشش بیمه قرار دارند و امسال نیز برای 600 بیمار جدید در این حوزه پرونده تشکیل شده است.

وی افزود: حمایت از این بیماران و تسهیل دسترسی آنان به خدمات درمانی و دارویی، از محورهای مهم فعالیت بیمه سلامت است و تلاش می‌شود با استفاده از ظرفیت‌های موجود، فرآیند دریافت خدمات برای این گروه از بیمه‌شدگان آسان‌تر شود.

مدیرکل بیمه سلامت خراسان جنوبی همچنین بر اهمیت کاهش مراجعات غیرضروری بیماران برای دریافت داروهای خاص تأکید کرد و گفت: تسهیل فرآیندهای مرتبط با دریافت دارو و خدمات درمانی می‌تواند از دشواری‌های بیماران و خانواده‌های آنان بکاهد.

کمک 3 میلیارد تومانی خیران برای بیمه یک‌هزار و 600 نفر در قاین

اربابی با اشاره به نقش خیران در گسترش پوشش بیمه‌ای گفت: در شهرستان قاین، با مشارکت خیران و اختصاص حدود 3 میلیارد تومان، هزینه بیمه حدود یک‌هزار و 600 نفر از بیمه‌شدگان دهک ششم تأمین شده است و مشارکت خیران و استفاده از ظرفیت کمک‌های مردمی می‌تواند در حمایت از اقشار نیازمند و تسهیل دسترسی آنان به خدمات بیمه‌ای مؤثر باشد.

مدیرکل بیمه سلامت خراسان جنوبی با اشاره به سازوکارهای پوشش بیمه‌ای بر اساس دهک‌بندی درآمدی بیان کرد: میزان مشارکت افراد در پرداخت حق بیمه بر اساس ضوابط و مصوبات مربوط تعیین می‌شود و برای گروه‌های مختلف، حمایت‌ها و تخفیف‌های متفاوتی در نظر گرفته شده است.

کاهش هزینه‌های درمانی مردم؛ محور فعالیت بیمه سلامت

اربابی با تأکید بر اهداف بیمه سلامت در حوزه درمان گفت: جهت‌گیری اصلی فعالیت‌های این سازمان، ارتقای سطح سلامت جامعه، بهبود دسترسی بیمه‌شدگان به خدمات درمانی و کاهش هزینه‌های پرداختی مردم است و با وجود محدودیت منابع و چالش‌های موجود، تلاش می‌شود از ظرفیت‌های قانونی، سامانه‌های الکترونیکی، نظارت مستمر و همکاری مراکز درمانی برای بهبود فرآیند ارائه خدمات استفاده شود.

مدیرکل بیمه سلامت خراسان جنوبی در پایان بر تداوم برنامه‌های توسعه خدمات الکترونیکی، حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج، مدیریت بهینه منابع و پیگیری مطالبات مراکز طرف قرارداد تأکید کرد و گفت: هدف نهایی این اقدامات، ارائه خدمات مطلوب‌تر به بیمه‌شدگان و افزایش رضایتمندی مردم است.

انتهای پیام/253