داراب بارگاهی مدیرکل بیمه سلامت استان بوشهر در گفت‌وگو با خبرنگار تسنیم با تبریک پیشاپیش هفته دولت و قدردانی از مراکز تشخیصی و درمانی طرف قرارداد، به‌ویژه دانشگاه علوم پزشکی، اظهار داشت: یکی از موضوعات مهم حوزه سلامت در استان بوشهر، اجرای طرح پزشک خانواده و نظام ارجاع است که شهرستان دشتستان به‌عنوان پایلوت این طرح انتخاب شده است.

وی افزود: سازمان بیمه سلامت با تمام مراکزی که از سوی دانشگاه علوم پزشکی معرفی شده‌اند، قرارداد منعقد کرده و مردم می‌توانند با مراجعه به مراکز جامعه سلامت تعیین‌شده، از خدمات طرح پزشک خانواده بهره‌مند شوند.

مدیرکل بیمه سلامت استان بوشهر با بیان اینکه 4 ویزیت نخست افراد در قالب بسته پزشک خانواده و نظام ارجاع به‌صورت رایگان انجام می‌شود، تصریح کرد: افرادی که به خدمات سطح 2 یا سطح 3 نیاز داشته باشند، در صورت رعایت فرآیند نظام ارجاع، می‌توانند از خدمات مراکز درمانی تعیین‌شده استفاده کنند.

بارگاهی ادامه داد: بیماران ارجاع شده در سطح 2 با مراجعه به مرکز درمانی ولایت و پرداخت 15 درصد تعرفه دولتی، خدمات مورد نیاز خود را دریافت می‌کنند. همچنین افرادی که فرآیند نظام ارجاع را رعایت کرده باشند، در سطح 3 و با مراجعه به بیمارستان‌های دولتی دانشگاهی، خدمات درمانی را به‌صورت رایگان دریافت خواهند کرد.

وی با اشاره به تغییر وضعیت بیمه‌ای برخی از روستاییان خاطرنشان کرد: از مردم استان بوشهر، به‌ویژه روستاییان، درخواست می‌کنیم پیش از مراجعه به مراکز درمانی و تشخیصی، نسبت به بررسی و فعال‌سازی پوشش بیمه‌ای خود اقدام کنند؛ چراکه در حال حاضر پوشش بیمه‌ای دهک‌های 6 تا 10 غیرفعال است و این افراد باید برای بهره‌مندی از خدمات بیمه سلامت، وضعیت بیمه خود را فعال کنند.

مدیرکل بیمه سلامت استان بوشهر گفت: 5 دهک نخست جامعه به‌صورت رایگان تحت پوشش بیمه سلامت قرار می‌گیرند و برای دهک‌های 6 تا 9 نیز بین 40 تا 70 درصد تخفیف در حق بیمه در نظر گرفته شده است.

شناسایی 33 هزار بیمار خاص و صعب‌العلاج در بوشهر

بارگاهی با اشاره به فعالیت صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج افزود: این صندوق از سال 1401 راه‌اندازی شد و در زمان تأسیس، 107 نوع بیماری در گروه بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج قرار داشت که این تعداد اکنون به 130 بیماری افزایش یافته است.

وی با بیان اینکه بیش از 33 هزار بیمار خاص و صعب‌العلاج در استان بوشهر شناسایی شده‌اند، گفت: حدود 12 هزار نفر از این بیماران زیرپوشش بیمه سلامت قرار دارند و سایر بیماران نیز تحت پوشش دیگر سازمان‌های بیمه‌گر پایه هستند و از خدمات صندوق بهره‌مند می‌شوند.

مدیرکل بیمه سلامت استان بوشهر اظهار داشت: بیماران خاص و صعب‌العلاج با مراجعه به مراکز تشخیصی و درمانی طرف قرارداد می‌توانند از بسته‌های حمایتی صندوق استفاده کنند. در مراکز دولتی و دانشگاهی، در برخی موارد تا 100 درصد هزینه‌های درمان پوشش داده می‌شود و در مراکز خصوصی طرف قرارداد نیز 70 تا 80 درصد هزینه‌ها تحت پوشش قرار می‌گیرد.

بارگاهی با اشاره به حمایت بیمه‌ای از داروهای بیماران خاص و صعب‌العلاج تصریح کرد: بیش از 90 درصد هزینه داروهای این بیماران تحت پوشش بیمه قرار دارد.

وی افزود: چنانچه بیمار خاص به مرکز غیر طرف قرارداد مراجعه کند یا خدمتی خارج از بسته‌های حمایتی دریافت کند، می‌تواند صورت‌حساب و هزینه‌های پرداختی خود را به بیمه سلامت ارائه دهد تا پرونده در کمیته مربوط بررسی شود.

مدیرکل بیمه سلامت استان بوشهر ادامه داد: این کمیته هر 2 هفته یک‌بار با حضور نمایندگان سازمان‌های بیمه‌گر تشکیل می‌شود و پس از بررسی پرونده، تا سقف 100 میلیون تومان در سال برای هر بیمار، هزینه‌ها به‌صورت مستقیم به حساب بیمار یا سرپرست وی پرداخت خواهد شد.

پوشش 99 درصدی هزینه‌های رادیوتراپی بیماران بوشهری

بارگاهی با اشاره به راه‌اندازی مرکز رادیوتراپی استان بوشهر در سال جاری گفت: این مرکز به‌تازگی افتتاح شده و خدمات خود را به مردم ارائه می‌دهد. با وجود خصوصی بودن مرکز، بر اساس قرارداد منعقد شده با سازمان‌های بیمه‌گر، خدمات با تعرفه دولتی به بیماران ارائه می‌شود.

وی افزود: با توجه به تخفیف‌هایی که مسئول و مؤسس این مرکز در نظر گرفته است، تقریباً 99 درصد هزینه‌های بیماران مراجعه‌کننده پوشش داده می‌شود که جای قدردانی دارد.

مدیرکل بیمه سلامت استان بوشهر با بیان اینکه برنامه‌هایی برای تجهیز بیشتر این مرکز در دستور کار قرار دارد، خاطرنشان کرد: مقرر شده است یک دستگاه دیگر نیز به مرکز رادیوتراپی استان اضافه شود تا امکان ارائه خدمات به همه بیماران استان فراهم شود.

بارگاهی گفت: پیش از راه‌اندازی این مرکز، بیماران برای دریافت خدمات رادیوتراپی ناچار بودند به استان‌های همجوار مراجعه کنند که مشکلات و هزینه‌های زیادی برای آنان به همراه داشت؛ اما اکنون مردم استان می‌توانند خدمات مورد نیاز خود را با پوشش بیمه‌ای و تعرفه دولتی در داخل استان دریافت کنند.

انتهای پیام/