به گزارش خبرنگار اجتماعی خبرگزاری تسنیم، محمد غلام‌نژاد امروز در نشست خبری با اصحاب رسانه که در بیمه سلامت استان تهران برگزار شد، اظهار کرد: در حال حاضر براساس ارزیابی وسع وزارت رفاه دهک‌های یک تا پنج، به صورت رایگان تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند.

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران در پاسخ به سوال خبرنگار تسنیم مبنی بر وضعیت بدهی‌های مراکز طرف قرارداد بیمه سلامت تصریح کرد: طبق اعلام مدیرعامل سازمان بیمه سلامت، از سال گذشته 85 همت بدهی در کل کشور وجود دارد که حدود 12 همت مربوط به تهران است. در بودجه 1405 اعتباراتی دیده شده اما به صورت سهام است و هنوز پرداخت نشده است‌. در استان تهران نیز بخشی از مطالبات سال 1404 به قوت خود باقی است اما ما از ابتدای سال 1405 در حال پرداخت مطالبات هستیم.

وی افزود: در استان تهران بیش از 7 هزار مرکز طرف قرارداد داریم که شامل مراکز درمانی، مطب‌ها و داروخانه‌ها و ... است و بار مالی بیشتری را نسبت به استان‌های دیگر تحمل می‌کنیم. بیش از 5 میلیون بیمه شده در استان تهران داریم و مراکز طرف قرارداد نیز با ما همکاری خوبی داشته‌اند و اینطور نبوده است که به دلیل بدهی‌ها از ادامه همکاری صرف نظر کنند.

وی با اشاره به مطالبات مراکز درمانی از بیمه سلامت گفت: مطالبات بیمه سلامت را از سال گذشته نتوانستیم به دلیل تامین منابع پرداخت کنیم اما از سال 1405 در حال پرداخت مطالبات هستیم. در بیمارستان‌های دولتی حدود 5 تا 8 ماه از سال گذشته بدهی داریم و داروخانه‌ها و مطب‌ها و مراکز دیالیز تقریبا تا شهریورماه 1404 پرداخت شده است. در سال 1405 مطالبات مراکز تا خردادماه پرداخت کرده‌ایم و بیشتر موسسات را پرداخت کرده‌ایم این موضوع به این دلیل است که بدهی ما، درواقع همان بدهی دولت است و نیاز به تامین اعتبار از سوی سازمان برنامه دارد. در بودجه 1405 این موضوع اعتبارات دیده شده البته هنوز کامل تخصیص نیافته است.

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران بیان کرد: در سال 1404 مبلغ 19 همت به مراکز درمانی بدهی داشتیم که حدود 7 همت پرداخت شد و 12 همت باقی مانده است. امسال نیز هزینه‌ها و تعهدات طبیعتا بیش از سال گذشته خواهد بود.

غلام‌نژاد با اشاره به ارائه خدمات رایگان نیز بیان کرد: 21 هزار نفر طی سال‌های اخیر به صورت رایگان خدمت کاشت حلزون شنوایی را دریافت کرده‌اند.

وی با اشاره به اینکه تعرفه پزشکان هنوز به ارقام واقعی نرسیده است، گفت: با وجود رشد تعرفه‌ها بسیاری از افراد معترض هستند.

وی در پاسخ به سوال دیگر خبرنگار تسنیم مبنی بر اینکه علیرغم تاکید برنامه‌های توسعه مبنی بر لزوم عقد قرارداد مراکز درمانی با بیمه‌های پایه برخی مراکز از انجام این کار سرباز می‌زنند بیمه سلامت برای کاهش هزینه پرداختی مردم در حوزه درمان چه رایزنی با این مراکز دارد؟ توضیح داد: پیش از این مصوبه‌ای ابلاغ شده بود که تمام مراکز باید با بیمه پایه از جمله بیمه سلامت قرارداد داشته باشند این مسئله به دلیل برخی مشکلاتی که ایجاد کرد باعث شد که الان این الزام برای عقد قرارداد برداشته شود زیرا موضوع مطالبات این مراکز و بدهی بیمه سلامت به مراکز وجود دارد به همین دلیل نمی‌توان پزشک را مجبور به عقد قرارداد با بیمه سلامت کرد. اگرچه در عین حال ما بیش از 7 هزار مورد از مراکز را داریم که با ما همکاری می‌کنند. برای تلاش در راستای کاهش هزینه‌های درمانی نیز ما هر سال برای مراکزی که با ما قرارداد ندارند دعوتنامه عقد قرارداد ارسال می‌کنیم.

وی با بیان اینکه اجرای پزشک خانواده باعث کاهش پرداخت از جیب مردم می‌شود، گفت: در حال حاضر در استان تهران نیز در سه شهرستان دماوند، اسلامشهر و بهارستان این طرح پزشک خانواده به صورت پایلوت آغاز شده و امیدواریم نتیجه کار به نحوی باشد که بتوان این برنامه را به سایر نقاط تهران نیز تسری داد.

روستاییان در دهک‌های 6 تا 10 از امسال باید حق بیمه بپردازند

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران همچنین اعلام کرد: براساس مصوبه دولت، مقرر شده از امسال دهک‌های 1 تا 5 بیمه روستاییان به صورت رایگان تداوم یابد اما دهک‌های 6 تا 10 نیز مانند سایر گروه‌ها براساس ارزیابی وسع وزارت رفاه، باید از امسال حق بیمه بپردازند.

وی افزود: روستاییان در دهک‌های 6 تا 10 برای تمدید بیمه سلامت خود باید به سامانه‌ها و یا دفاتر و شعب ما مراجعه کنند. البته مبلغ حق بیمه قابل توجه نیست و در دهک 10 که حق بیمه به صورت 100 درصدی از سوی بیمه شده پرداخت می‌شود، حق بیمه‌ی بیمه سلامت بابت یک سال، 4 میلیون و 800 هزار تومان است.

وی توضیح داد: به عبارت دیگر، دهک‌های یک تا پنج بر اساس ارزیابی وسع وزارت رفاه به صورت رایگان تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند. دهک‌های 6 تا 9 نیز مشمول تخفیف‌هایی می‌شوند و تنها حق بیمه دهک 10 به صورت کامل پرداخت می‌شود. در بیمه روستایی تا سال گذشته دهک‌های یک تا 10 را رایگان بیمه می‌کردیم اما از امسال دهک‌های 6 تا 10 روستاییان مشمول پرداخت حق بیمه می‌شوند.

انتهای پیام/