به گزارش خبرگزاری تسنیم از اراک، ابوالفضل نجاتی، مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی ظهر امروز در نشست با مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با تشریح آخرین وضعیت پوشش بیمه‌ای و عملکرد مالی این اداره‌کل گفت: استان مرکزی با 12 شهرستان، دارای 7 اداره فعال بیمه سلامت است و با وجود جمعیت بالای سالمندی در برخی مناطق، دو شهرستان فاقد اداره فعال هستند.

وی افزود: در مجموع 627 هزار و 927 نفر معادل 44 درصد جمعیت استان تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند. از این تعداد، 309 هزار نفر روستایی، 32 هزار و 975 نفر کارکنان دولت، 3 هزار و 790 نفر از سایر اقشار و 201 هزار نفر از اتباع و ایرانیان مقیم هستند.

مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی با اشاره به 758 مؤسسه طرف قرارداد در استان تصریح کرد: 90 درصد این مراکز بخش خصوصی‌ هستند. همچنین 21 بیمارستان در استان فعال است که سه بیمارستان خصوصی، سه بیمارستان تأمین‌ اجتماعی و بقیه دانشگاهی هستند.

نجاتی با اشاره به افزایش چشمگیر هزینه‌ها اظهار کرد: تعداد مراجعات در سال 1403 حدود 2 میلیون و 748 هزار مورد بوده که این رقم در سال 1404 به 2 میلیون و 835 هزار مورد افزایش یافته است. همچنین مجموع هزینه‌های درمانی در سال 1403 بالغ بر یک هزار و 53 میلیارد تومان بوده که سهم سازمان بیمه سلامت از این میزان 811 میلیارد تومان ثبت شده است.

مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی ادامه داد: برآوردها نشان می‌دهد هزینه‌ها در سال 1404 به یک هزار و 658 میلیارد تومان خواهد رسید که نشان‌دهنده رشد 58 درصدی است. همچنین هزینه‌های عملکردی بدون در نظر گرفتن ارز ترجیحی از 851 میلیارد تومان در سال 1403 به یک هزار و  419 میلیارد تومان در سال 1404 افزایش یافته که رشد 67 درصدی را نشان می‌دهد.

وی افزود: اعتبار مصوب استان برای سال 1404 حدود یک هزار و 29 میلیارد تومان بود اما به‌دلیل افزایش تعرفه‌ها انحرافی 38 درصدی نسبت به بودجه مصوب ایجاد شد. به طور متوسط نیز هزینه‌های ماهانه سازمان حدود 118 میلیارد تومان برآورد می‌شود، در حالی که اعتبار ابلاغی ماهانه تنها 85 میلیارد تومان است.

نجاتی با اشاره به نشان‌دار شدن 21 هزار و 392 بیمار خاص و صعب‌العلاج در استان مرکزی عنوان کرد: در مجموع یک هزار و 215 بیمار در گروه بیماری‌های غیرخاص شامل بیمار مبتلا به ام‌اس بیمار پیوند کلیه، بیمار دیالیزی، بیمار تالاسمی، بیمار هموفیلی هستند.

مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی بیان کرد: هزینه‌ بیماران صعب‌العلاج از 39 میلیارد تومان در سال 1403 به 91 میلیارد تومان امسال رسیده و پیش‌بینی می‌شود تا پایان سال به بیش از 100 میلیارد تومان افزایش یابد. همچنین هزینه  بیماران هزینه‌های خارج از ضوابط به حدود 11 میلیارد تومان رسیده که نسبت به سال‌های گذشته افزایش قابل توجهی داشته است.

وی با اشاره به یک هزار و 973 فرد دارای نشان ناباروری افزود: 80 درصد بیماران زنان و 20 درصد مردان هستند. هزینه درمان ناباروری امسال به 5.2 میلیارد تومان رسیده، در حالی که سال گذشته 2.8 میلیارد تومان بود.

مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی از اجرای برنامه‌های متعدد کنترلی خبر داد و عنوان کرد: پایش مصرف خدمات پرهزینه شامل تصویربرداری پیشرفته، آزمایش‌های تکراری و داروهای پرمصرف، کنترل اسناد بستری و جلوگیری از هزینه‌های غیرضروری، بررسی رشد غیرمتعارف نسخه‌های تصویربرداری و دارویی، تشکیل کمیته‌های تخصصی با دانشگاه علوم پزشکی و کارشناسان بیمه از جمله برنامه‌های پیش‌بینی شده است.

وی بیان کرد: با همکاری پزشکان، خدمات تخصصی اعصاب و ام‌اس با تعرفه کنترل‌ شده ارائه می‌شود تا هزینه‌ها در چارچوب منابع بیمه مدیریت گردد. هدف ما ارائه خدمات باکیفیت و مقرون‌به‌صرفه به مردم است و تلاش می‌کنیم منابع بیمه به شکل صحیح و هدفمند هزینه شود.

انتهای پیام/711/