به گزارش خبرگزاری تسنیم از سنندج، نحوه پذیرش بیمه‌شدگان روستایی در مراکز درمانی و الزامات استفاده از پوشش بیمه‌ای خدمات تخصصی، بار دیگر به یکی از موضوعات مورد توجه شهروندان تبدیل شده است؛ موضوعی که در صورت اطلاع‌رسانی ناکافی، می‌تواند برای بیمارانی که از شهرستان‌های دیگر به مراکز درمانی استان مراجعه می‌کنند، ابهاماتی ایجاد کند.
در پی انتشار مطلبی در فضای مجازی درباره نحوه پذیرش یک شهروند از شهرستان سقز در بیمارستان بعثت سنندج، دانشگاه علوم پزشکی کردستان با ارائه توضیحاتی، بر لزوم رعایت ضوابط نظام ارجاع برای بهره‌مندی از پوشش بیمه‌ای خدمات تخصصی و فوق‌تخصصی تأکید کرد.
بر اساس توضیحات این دانشگاه، الزام رعایت نظام ارجاع برای استفاده از تعهدات بیمه‌ای خدمات تخصصی، ضابطه‌ای تعیین‌شده از سوی سازمان بیمه سلامت ایران است و تصمیمی اختصاصی یا سلیقه‌ای از سوی دانشگاه علوم پزشکی کردستان محسوب نمی‌شود.
طبق اعلام رئیس دانشگاه، بیمه‌شدگان صندوق روستایی برای بهره‌مندی از پوشش بیمه‌ای خدمات تخصصی باید ابتدا به مرکز خدمات جامع سلامت محل سکونت خود مراجعه کنند تا در صورت نیاز، از طریق نظام ارجاع به سطح تخصصی بالاتر هدایت شوند.
این ضابطه با هدف ساماندهی مسیر دریافت خدمات درمانی و تعیین چارچوب تعهدات بیمه‌ای اجرا می‌شود و رعایت آن برای برخورداری از پوشش بیمه‌ای خدمات مشمول ضرورت دارد.
دانشگاه علوم پزشکی کردستان در عین حال تأکید کرده است که الزامات بیمه‌ای نباید با محرومیت بیماران از خدمات اورژانسی اشتباه گرفته شود؛ به‌گونه‌ای که در شرایط اورژانسی، ارائه خدمات درمانی ضروری به طی مراحل نظام ارجاع مشروط نیست و رسیدگی فوری به بیمار در اولویت قرار دارد.
در توضیح موضوع مطرح‌شده درباره مراجعه شهروندی از سقز به بیمارستان بعثت سنندج نیز این دانشگاه بر ضرورت تفکیک میان خدمات تخصصی غیراورژانسی و خدمات مورد نیاز در شرایط اورژانسی تأکید کرده است.
بر اساس این توضیحات، دریافت نوبت اینترنتی به‌تنهایی به معنای احراز تمام شرایط لازم برای برخورداری از پوشش بیمه‌ای هزینه‌های خدمات تخصصی نیست؛ بنابراین، بیمه‌شدگان باید پیش از مراجعه، از وضعیت ارجاع و ضوابط بیمه‌ای خدمت موردنظر خود اطمینان حاصل کنند.
دانشگاه علوم پزشکی کردستان همچنین اعلام کرده است که کد ارجاع صادرشده از تاریخ دریافت تا پایان ماه بعد اعتبار دارد و شهروندان می‌توانند با مراجعه به مرکز خدمات جامع سلامت محل سکونت خود، وضعیت ارجاع و اعتبار آن را بررسی کنند.
در همین راستا، بیمه‌شدگان برای دریافت اطلاعات درباره ضوابط پوشش بیمه‌ای، نحوه دریافت کد ارجاع، مدت اعتبار آن و چگونگی استفاده از خدمات تخصصی می‌توانند با سامانه پاسخگویی شبانه‌روزی سازمان بیمه سلامت ایران به شماره 1666 تماس بگیرند.
همچنین، امکان پیگیری ابهامات و اعتراض‌ها درباره نحوه اعمال ضوابط بیمه‌ای از طریق این سامانه و درگاه رسیدگی به شکایات سازمان بیمه سلامت ایران به نشانی shekayat.ihio.gov.ir فراهم است.
دانشگاه علوم پزشکی کردستان در بخش دیگری از توضیحات خود، اطلاع‌رسانی شفاف و راهنمایی مناسب مراجعه‌کنندگان را ضروری دانسته و تأکید کرده که در صورت مواجهه شهروندان با ابهام در فرایند پذیرش، به‌ویژه پس از طی مسافت طولانی یا دریافت نوبت، موضوع باید از نظر نحوه اطلاع‌رسانی و راهنمایی انجام‌شده بررسی شود.
بر همین اساس، دانشگاه آمادگی خود را برای بررسی جزئیات موضوع با همکاری بیمارستان بعثت و واحدهای مسئول اعلام کرده و ارائه اطلاعاتی مانند تاریخ مراجعه، نوع خدمت درخواستی و مشخصات مربوط به نوبت را برای روشن‌شدن ابعاد ماجرا مؤثر دانسته است.
دانشگاه علوم پزشکی کردستان با تأکید بر احترام به مطالبه‌گری شهروندان در حوزه سلامت، اعلام کرده است که بررسی مستند مسائل، تبیین ضوابط قانونی و تفکیک مسئولیت دستگاه‌های مرتبط می‌تواند به افزایش شفافیت، پاسخگویی دقیق‌تر و بهبود فرایند ارائه خدمات درمانی منجر شود.
انتهای پیام/